Modulo fac-simile da ricopiare e completare e firmare, salvare in pdf.

Spett.le 
AIGAE
via Dante Alighieri, 61
45019 Taglio di Po (Ro)

Spett.le
Ente Parco Nazionale dei Monti Sibillini
Loc. il Piano snc 
62039 Visso (MC)

Il/La sottoscritto/a__________________________________________________________ nato/a____________________________________________il__________________ residente a____________________________________________________________ Prov.______________ via/piazza_________________________________________________n° ________ 
telefono _________________________ cellulare _____________________
e-mail______________________________________________________________ 
posta elettronica certificata (laddove disponibile)
_____________________________________________ 

in riferimento all’avviso relativo al corso per il conferimento della qualifica di Guida Ufficiale del Parco nazionale dei Monti Sibillini, gestito da AIGAE su incarico dell’Ente Parco;

CHIEDE 

di partecipare alla procedura di cui al citato avviso. 

A tal fine, ai sensi dell’art. 46 D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445, consapevole delle sanzioni penali richiamate dall’art. 76 del medesimo D.P.R. n. 445/2000 in caso di dichiarazioni mendaci e di formazione o uso di atti falsi 

DICHIARA

❑	di essere cittadino italiano e di godere dei diritti civili e politici; 
oppure 
❑	di appartenere a uno stato dell’Unione Europea (indicare lo Stato); e di essere in possesso dei seguenti requisiti: 
▪	godere dei diritti civili e politici anche negli stati di appartenenza o di provenienza; 
▪	essere in possesso di tutti gli altri requisiti previsti per i cittadini della Repubblica; 
▪	avere adeguata conoscenza della lingua italiana; 
 
❑	di essere iscritto/a 	nelle liste elettorali del Comune di: 
___________________________________________________(Prov. _____)  
oppure 
❑	di non essere iscritto/a nelle liste elettorali per il seguente motivo: 
______________________________________________________________ 
 			oppure 
❑	di essere stato/a cancellato/a dalle liste elettorali per il seguente motivo: 
______________________________________________________________ 
  
❑	di non essere escluso dall’elettorato politico attivo, destituito/a o dispensato/a ovvero licenziato/a né di essere stato/a dichiarato/a decaduto/a dall’impiego presso una Pubblica Amministrazione; 
oppure 
❑	di essere escluso dall’elettorato politico attivo, destituito/a o dispensato/a ovvero licenziato/a, dichiarato/a decaduto/a dall’impiego presso una Pubblica Amministrazione, per i seguenti motivi: _______________________________
_______________________________________________________________
 
❑	di avere idoneità psico-fisica all'impiego senza prescrizioni alla mansione, fatta salva la tutela per i portatori di handicap di cui alla Legge 5 febbraio 1992 n. 104;

❑	di essere in possesso del seguente titolo di studio: _______________________________________________________________ 
_______________________________________________________________      conseguito presso: ________________________________________________ in data: ____________________con la seguente votazione: _______________ 

❑	che tutti i titoli, le esperienze lavorative e le pubblicazioni inseriti nell’allegato curriculum sono veritieri e corrispondenti alla realtà;
❑	di aver preso visione dell’Avviso pubblico e di accettare incondizionatamente termini e condizioni in esso riportati;
❑	indirizzo presso il quale devono essere inviate tutte le comunicazioni:
______________________________________________________________________________________________________________________________ recapito telefonico: _______________________________________________ 
e-mail: ________________________________________________________ pec: 
____________________________________________________________ 

❑	Allega la seguente documentazione:
( ) Copia fotostatica di un documento d’identità
( ) Curriculum formativo e professionale sottoscritto

Elenco delle attività professionali e culturali valutabili

……………..
………………….
………………………..

Luogo e data, 
                                                                                     (firma)__________________________ 

Ai sensi e per gli effetti del D. Lgs. 101/2018 e del Regolamento (UE) 2016/679, con la sottoscrizione del presente modulo, autorizzo al trattamento dei miei dati personali forniti a seguito della partecipazione al presente avviso.
Luogo e data, 
                                                                                    (firma)__________________________